补充叶酸，对防治脑卒中这么重要？

根据最新版 《中国卒中报告 2019（英文版）》相关数据显示，脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点。防治脑卒中是我国的医疗卫生事业非常重要的一环。

在脑卒中的危险因素中，有一个不可忽略的点，高同型半胱氨酸血症是发生脑血管疾病的独立危险因素之一，不仅与卒中的发生有关，而且与预后存在紧密的关系。同型半胱氨酸水平升高可导致冠状动脉和降主动脉钙化加重。叶酸缺乏导致同型半胱氨酸水平升高被认为是动脉粥样硬化和心血管疾病的独立危险因素。长期补充叶酸也有助于降低心脑血管疾病的发生风险。

美国心脏协会在《缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作预防指南》中将同型半胱氨酸水平＞10μmol/L作为高同型半胱氨酸血症的诊断标准，与我国《H型高血压诊断与治疗专家共识》建议的诊断标准相同。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将高同型半胱氨酸血症的诊断标准修订为同型半胱氨酸水平≥15μmol/L。流行病学研究显示，当同型半胱氨酸水平≥16μmol/L时，心血管疾病发生风险明显增加，降低25%的同型半胱氨酸水平，可以降低11%的冠心病发生风险和19%的脑卒中发生风险。

关于同型半胱氨酸与心血管疾病发生的机制可能是改善氧化应激损伤、抗炎、降低同型半胱氨酸水平、增加血管内一氧化氮含量使血管扩张及改善脂质代谢紊乱等。因此，理论上，补充叶酸使同型半胱氨酸水平下降可以预防和降低心血管事件的发生风险。另有研究显示，每日服用0.8 mg叶酸（即2片斯利安叶酸片）可以达到最佳的降低同型半胱氨酸水平的作用。叶酸联合维生素B₁₂可进一步降低同型半胱氨酸水平。

对于叶酸缺乏/不足的情况，首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。富含叶酸的食物包括藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。在平衡膳食的基础上可以加用叶酸补充剂。

《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》综合整理了国内外公开发表的文章，对于单纯高同型半胱氨酸血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以考虑每日补充叶酸0.8 mg，也可叶酸联合维生素B₆、维生素B₁₂治疗，以达到最佳作用。即每天2片斯利安，每日补充0.8mg叶酸，可以科学合理地预防卒中发生。

对于近期发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作且同型半胱氨酸水平轻至中度升高的患者，可以考虑使用叶酸、维生素B₆及维生素B₁₂降低脑卒中复发风险。2015版中国脑血管病一级预防指南推荐普通人群应满足每日推荐摄入叶酸 0.4 mg（1片斯利安叶酸片）、维生素B₆ 1.7 mg和维生素 B₁₂ 2.4 μg，可能有助于降低脑卒中发生的风险；高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者，给予降压治疗同时加用叶酸可能会减少首次脑卒中发生的风险。

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